"استخدام رسم القلب الكهربائي بالمجهود في تشخيص الخلل في وظيفه المرشد الاذيني لمنظمات ضربات القلب الدائمه"

"تعتبر ناظمات القلب ثنائية الحجرات هي الناظمات المثالية لعلاج مرضى انفصال كهرباء القلب ولكن وجود المرشد الأذيني يزيد من احتمالات حدوث خلل في وظيفة الجهاز.

تتم متابعة المرضى ذوى هذه الأجهزة أثناء استلقائهم في وضع السكون – وبذلك تكون وظيفة المرشد الأذيني على أكمل وجه وفي أثناء حركة المريض أو قيامه بأي مجهود عضلي يبعد السلك الأذيني عن وضعه الملاصق لجدار الأذين الأيمن فيحدث خلل في عمل منظم القلب ثنائي الحجرات وأن الهدف من هذا البحث هو دراسة دور رسم القلب بالمجهود في اكتشاف الخلل الكامن في وظيفة المرشد الأذيني لأجهزة ناظمات ضربات القلب الدائمة ثنائية الحجرات.

واشتمل هذا البحث على ثلاثين مريض تم تركيب ناظمات داخلية ثنائية الحجرات لهم (ثنائية السلك في 28 مريضاً ، أحادية السلك في أثنين من المرضى).

تم الحصول على هذه النتائج

من خلال دراسة للمرضى موضع البحث:-

1)     أوضح رسم القلب السطحي للمرضى موضع البحث أن أجهزة ناظمات القلب ثنائية الحجرات كانت تعمل بصورة جيدة.

2)     أوضح رسم القلب الكهربائي بالمجهود حدوث خلل في عمل السلك الأذين في خمسة مرضى كانوا يعانون من مختلف الأمراض ثم  تم  استحداثها أثناء عمل رسم القلب الكهربائي بالمجهود.

3)     تم تحليل رسم القلب بالمجهود الموضح لخلل السلك الأذيني وتم اكتشاف السبب لذلك:-

أ-      وجود خلل في الإحساس نتيجة حركة طرف السلك وبعدها عن جدار الأذين الأيمن في أثنين من المرضى.

وتم إصلاح الخلل بتركيب سلك أذيني جديد في المريض الأول وتعديل وضع السلك القديم في المريض الثاني.

ب-    وجود خلل في الإحساس نتيجة وجود الفترة الزمنـية المسماة PVARP)) طويلة في اثني من  المرضى تعوق إحساس الجهاز  بالنبض الأذيني الطبيعي أثناء المجهود وتم تعديلها باستخدام المبرمج وبإعادة رسم القلب بالمجهود ثم التأكد من عدم وجودها مرة أخرى.

ج- حدوث زيادة في إحساس السلك الأذيني لإشارات كهربية خارجية في مريضة واحدة وتم تعديل معامل الإحساس وتم تصليح الخلل.

4)     كان هناك خمسة مرضى يعانون من أعراض مختلفة ليست لها علاقة بالجهاز و لم يظهر رسم القلب بالمجهود أي خلل في عمل الناظمات في هؤلاء المرضى.

وتم استنتاج الأتي :.

   أن رسم القلب بالمجهود له فائدة كبيرة في الكشف عن الخلل الكامن في سلوك أجهزة ناظمات القلب ثنائية الحجرات – عندما يشتكي المريض بأعراض لا يتم تشخيصها برسم القلب السطحي."